7点45分、7点55分、7点59分，张觅定了3个闹钟，只为8点预约HPV九价疫苗做准备。
马上就是拼手速和网速的时候了，张觅提前重启手机、关闭其他后台程序、复制好身份证号码，希望能在填写预约信息时快人一步。她知道，几十万人将和她一起抢这50针疫苗。
页面显示预约抢九价疫苗的订阅人数近50万
8点一到，张觅立马刷新进入预约页面，手机界面却显示“前方拥堵，请稍后再试”。近20分钟后，她才进入到预约页面，不出意料地，疫苗早被抢光。
之后，她在另一个APP上抢到了机会，但填完信息，却被告知她不在接种年龄范围内。按身份证登记的出生日期，再有一个月，张觅就满26周岁了，而九价疫苗在国内的适龄人群是16-26周岁，她没法在规定时间段内接种完3针。
张觅不甘心，马上退出再试，间隔仅十几秒，疫苗又被约满。
退而求其次，张觅转约四价，尽管订阅到苗提醒的人比九价的少，但张觅还是没抢到。
这是过去半年，张觅在网络预约平台的约苗经历。
除了网络预约平台，通过社区卫生服务站登记约苗，也是需求者的一大渠道。但多地政民互动留言板上，都反映了登记后排队等待半年、1年无果的情况。
政府互动留言板上关于HPV疫苗的来信建议和咨询
深圳、杭州这两座城市干脆用“摇号”的方式预约接种。但深圳年第一期九价HPV疫苗摇号结果显示，当地约56.2万申请者中仅有1.73万人获得接种机会，“中签率”仅3%。
倒是私立门诊和中介预约机构承诺：有现货，预计7天、15天开针。但价格更贵，2月上旬查询显示，以3针九价疫苗为例，私立门诊标出的价格医院的元基础上，再加元。
第三方中介预约商家承诺最快7天可开针，医院渠道加价近
也有意向者担心，私立门诊预约接种渠道有资质风险。有市民就2间机构疫苗是否正规，曾向广州一区卫计局咨询，才得知其中一家并不具备接种HPV疫苗资格。甚至一位通过私立门诊预约代订而打上第一针疫苗的接种者告诉南风窗，她实际接医院。
“排不上！私立又不敢打！再不打我就超龄！”在很长一段时间里，这条留言概括了大部分约苗者的尴尬。
围绕HPV疫苗的医疗旅游，曾经颇受欢迎。不只是跨省市接种，出境赴港澳、日韩等地接种疫苗的也大有人在，尤其这些地区并无超龄限制，对26岁以上仍想接种九价HPV疫苗的人，有着极大的吸引力。但疫情之后，这一渠道的接种难度增加了。
年，二价HPV疫苗在中国上市。
年、年，四价、九价HPV疫苗接踵而至。
如今到了年，关于HPV疫苗仍有很多问题等待解决：
为什么还这么紧缺？其供应和分配机制是什么情况？接种为什么要进行年龄限制？
缺口多大？
宫颈癌是全球女性第四大常见癌症，也是当前有望消除的一类。HPV（人乳头瘤病毒）疫苗，则是防治宫颈癌的有效手段。
据WHO，HPV主要通过性接触传播，大多数人在性活动开始后不久就感染了HPV，大部分可以被人体免疫系统清除，小部分会病变致癌。
当前，国内已经上市的HPV疫苗有三类，二价、四价和九价，区别在于预防的病毒种类数量不同。
国内已上市的4种预防HPV疫苗对比（图源：中泰证券）
疫苗供应上，四价佳达修（Gardasil）和九价佳达修9（Gardasil9）HPV疫苗供应仍依赖进口，由美国默沙东公司提供，智飞生物是这两款疫苗在中国的唯一代理商。
供应如何呢？智飞生物最新年报披露，从两款疫苗在中国大陆上市到年底，公司累计签发HPV疫苗超过万剂；年上半年，默沙东又向中国签发了近万剂HPV疫苗，但其数量比同期减少了10%以上。
今年1月底，广德市卫健委在政府留言板上答复默沙东四价、九价疫苗咨询时提及，中检所主要以新冠疫苗检测为主，HPV及其它不能及时检测，无法出据疫苗批签发合格证书，造成年HPV疫苗无法供应。
二价疫苗在国内有两款，一是年上市的葛兰素史克的希瑞适（Cervarix），二是年底获批的首支国产HPV疫苗万泰馨可宁（Cecolin）。据中国食品药品检定研究院数据测算，馨可宁上市一年后累计批签发约万支。
中国食品药品检定研究院于年04月23日，签发了约50万支默沙东九价疫苗
而在国内，据年《健康时报》援引的国家统计局数据，仅20-45岁女性这一适龄群体人数就达2.92亿。
综合来看，国内HPV疫苗的缺口，过亿。
社区提供的九价疫苗预约名额有限，但预约需求人数达数十万
不仅如此，中国疾病预防控制中心免疫规划中心一项针对“-年中国9-45岁适龄女性累计HPV疫苗接种”的估算显示，累估接种率为2.24%——这意味着什么？
世卫组织在《加速消除作为公共卫生问题的宫颈癌的全球战略（）》建议之一是，年之前，90%的女孩在15岁之前完全接种HPV疫苗。在国内，当前青少年的接种率低于全人群接种率。
原因不难理解。HPV疫苗在中国获批上市晚于海外。比如，四价佳达修晚了11年，九价佳达修晚了4年，同时它暂未纳入国家免疫规划或医疗保险覆盖范围，按照自费自愿的原则接种。
不过，情况在改善。年，鄂尔多斯、厦门、济南、广州等多个城市启动试点，为全市适龄女孩免费接种HPV疫苗。其中，鄂尔多斯最快。公开方案显示，接种的主要是国产二价HPV疫苗。
乔友林是世卫组织全球消除宫颈癌专家组成员，他曾在受访时称：想要靠跨国药企提高批签发量来改变国内宫颈癌疫苗的供需现状，是不太现实的，只有国产疫苗上市，才可能迎来根本的改变。
分配的细节
疫苗供应紧缺的现实下，分配成为关键，也就是：谁先谁后，谁多谁少。
影响分配的其中三个因素是：性别、年龄和地区。
不只是女性，男性也可以从接种HPV疫苗中获益，预防生殖器疣、阴茎癌等。但目前，更多国家和地区是女孩优先接种。
早在年的研究中，挪威国家卫生局宫颈癌筛查咨询委员会的研究人员就对比了男女性接种HPV疫苗的成本。他们发现，虽然为男孩接种疫苗有益，但提高女孩的疫苗接种率更有效、更经济，并且可以通过群体免疫帮助男性预防HPV相关癌症，所以应该女孩优先。
甚至年，世卫组织呼吁，为男孩提供HPV疫苗接种的国家（主要是发达国家）暂缓这一项目，直到所有需要疫苗的女孩先完成接种。
国内首针九价HPV疫苗接种者（图源：新华社记者郭程摄）
WHO免疫战略咨询专家小组（SAGE）担心的也类似，目前女孩仍没有足够的疫苗，如果推行疫苗“性别中立”，宫颈癌负担更重的中低收入国家的女孩将更缺。但WHO只能建议，不能强制改变发达成员国的免疫政策。
年龄限制，是国内HPV疫苗需求者的另一大困惑所在。
二价和四价在国内允许9-45岁女性接种（四价HPV疫苗于年11月通过了扩龄申请），而九价HPV疫苗接种年龄为16-26岁。但其默沙东
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